Vytorin 105

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Pourquoi vous devriez cesser de prendre Vytorin pour le cholestérol élevé Lors de la réunion de l'American Heart Association à Orlando, les résultats de l'étude ARBITER 6-HALTS ont été libérés. Non Vytorin a été utilisé dans l'étude, mais je suis sûr que tous les titres mentionneront Vytorin. L'étude publiée réelle avant de la presse en ligne dans le New England Journal of Medicine. Essentiellement, ils sont inscrits plus de 200 patients de Walter Reed et Washington Adventist qui avait connu une maladie cardiaque ou étaient à risque très élevé. Ces patients étaient déjà sur une dose stable d'une statine (40-50 en demi-simvastatine de la combinaison Vytorin et 40-50 sur Lipitor) avec un taux de cholestérol LDL (mauvais cholestérol) sous 100 et HDL (bon cholestérol) de moins de 50 pour les hommes / 55 pour les femmes. Ces patients ont été randomisés pour recevoir soit Zetia (l'autre moitié de Vytorin) ou la niacine (bien que vous pouvez obtenir cette vitamine sur le comptoir, les patients ont reçu la version libération de prescription prolongée, dont le producteur est également le sponsor de l'étude). Ils étaient à la recherche pour voir si oui ou non il y aurait différence dans la progression de l'athérosclérose (obstruction des artères) sur 14 mois telle que mesurée par la carotide épaisseur intima-média (CIMT), et l'échographie des artères du cou qui semble être une bonne mesure de l'accumulation de plaque dans les artères coronaires ou cardiaques. Nouvelles a éclaté plus tôt cette année que l'étude a été arrêtée prématurément parce qu'il y avait un gagnant clair, mais nous ne savait pas quel médicament a gagné jusqu'à présent. Les patients qui ont obtenu la niacine ont eu leur bon cholestérol élevé par près de 20. mauvais cholestérol réduit de près de 10. Le groupe Zetia réduit le mauvais cholestérol de près de 20, mais aussi abaissé le bon cholestérol trop. Plus important encore, les patients prenant de la niacine a une réduction de l'accumulation de plaque, alors que les patients prenant de l'Zetia avaient aucun changement dans l'accumulation de plaque. Étonnamment, et inexplicablement, plus Zetia réduit votre taux de cholestérol, plus l'accumulation de plaque patients avaient. Enfin, et surtout, seulement 1 des patients dans le groupe niacine avait des événements cardiovasculaires majeurs, comparativement à 4 dans les groupes Zetia. Ceci était statistiquement significatif. Cet essai a des implications plus larges que la simple question Vytorin. Il suggère que les patients à risque élevé de maladie cardiovasculaire peuvent avoir des avantages supplémentaires au-delà de l'abaissement de leur taux de mauvais cholestérol. Bien que l'ajout de niacine a été prouvé pour montrer avantage, il est possible que d'autres médicaments qui augmentent le HDL tels que l'huile de poisson et le fénofibrate (Trilipix) pourraient bénéficier les patients à risque ainsi. J'ai beaucoup posté sur Vytorin dans le passé. La plupart de la controverse avait à voir avec le procès ENHANCE dont j'ai parlé dans mon post Vytorin et Zetia: Que faire maintenant brièvement, alors que plusieurs essais sur les statines ont montré que l'abaissement du LDL par une statine a conduit à une diminution des crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux, Vytorin seulement eu données montrant qu'il réduit le LDL. Merck, les fabricants de Zocor (simvastatine), Zetia et Vytorin (Zocor Zetia) a financé un procès qui, semblable à l'étude HALT, regarda CIMT pour mesurer l'accumulation de plaque. Il a comparé la simvastatine à la même dose de simvastatine, plus Zetia, ou Vytorin. Bien que le cholestérol Vytorin plus que la simvastatine seule, il n'y avait pas de différence dans l'accumulation de plaque abaissée. Les défenseurs de Vytorin ont dit que ENHANCE n'a pas été une étude de résultats (conçu pour étudier les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux réels) et qu'il n'y avait aucune différence dans les résultats entre les deux groupes. Bien que l'étude HALT a également été pas conçu comme une étude de résultats, les résultats étaient cohérents et il y avait une différence dans les crises cardiaques et accidents vasculaires cérébraux: environ trois fois le nombre dans le groupe Vytorin. Ma recommandation initiale était que si Vytorin était vraiment inutile, si les patients ne pouvaient pas tolérer la statine, puis en utilisant ou en ajoutant Zetia était raisonnable. Ceci est probablement encore le cas. Cependant, dans la HALT différences d'étude ont été observés chez HDL (a augmenté pour la niacine et vers le bas pour Zetia), ce qui peut expliquer en partie la différence. Pour les patients dont HDL était faible, je vais probablement être un peu plus prudent d'utiliser ou d'ajouter Zetia, ce qui peut rendre leur HDL descendent en plus de leur LDL. Il n'y a pas un bon usage pour Vytorin, et il peut même causer des dommages, non pas à cause de la sécurité, mais parce que les objectifs de LDL obtenus avec Vytorin peut conduire à moins de crises cardiaques qui pourraient être évités avec une statine plus puissante. Si vous êtes sur Vytorin, demandez à votre médecin à propos de l'examen d'un commutateur. Matthew Mintz est un médecin et blogs de médecine interne à M. Mintz Blog.